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健教聚焦
少年车祸后濒临失明 医生“镜下拆弹”抢回光明
发布日期:2025-08-27

  近日,长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)耳鼻咽喉头颈外科团队成功为一名因外伤导致右眼失明的17岁少年实施了“鼻内镜下视神经管减压术”,使其视力从术前的无光感恢复至0.1。

  患者李琦(化名)是一名17岁少年,夜间骑电动车不慎撞上路边栏杆,随即出现右眼视力骤降、头痛头晕等症状,被120紧急送入长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)急诊科。经检查发现,李琦存在颅底多处骨折、面颅多发骨折,尤其危急的是右侧视神经管骨折,碎裂的骨片直接压迫视神经及邻近的颈内动脉,导致右眼瞳孔散大、对光反射消失,视力完全丧失,病情极为危重。

  “视神经受压后,每一分钟都在走向坏死,必须争分夺秒解除压迫!”该院耳鼻咽喉头颈外科主任敬前程教授强调,手术越早就越有希望。尽管患者全身多发伤、病情复杂,但团队迅速评估后认为,立即手术是挽救患者视力的唯一希望。为抓住宝贵的“黄金时间”,敬前程带领鼻颅底团队深夜讨论并制定手术方案,由康晓明博士主刀,为李琦实施高难度的鼻内镜下视神经管减压术。

  由于视神经管周围解剖结构复杂,上方毗邻前颅底,下方紧邻颈内动脉和海绵窦,稍有不慎就可能导致脑脊液鼻漏、视神经断裂甚至颈内动脉破裂出血等严重后果,因此视神经的特殊位置被视为“手术雷区”。加之操作空间小,手术难度大,对于医生而言是一个巨大的挑战。视神经与鼻窦相邻,用鼻内镜经鼻窦进行视神经管减压手术,视野清楚、损伤最小。在手术过程中,康晓明医生利用高清鼻内镜,精准地清除了压迫视神经的骨折碎片,有效降低了神经压力。

  手术完成后即刻观察到李琦右眼对光反射恢复灵敏,经过系统的治疗,其右眼视力已恢复至0.1,术后效果显著。目前,李琦正在进一步康复治疗中。此类高难度手术的成功,不仅展现了医院在多学科协作和急重症救治方面的综合实力,也为复杂颅底外伤患者带来了新的希望。

  “视神经管是位于颅底、长约6~10毫米的骨性通道,内部走行着连接眼球与大脑的视神经。”敬前程解释,当头部遭受外力撞击时,该部位极易发生骨折,进而导致骨片或血肿压迫视神经,引发缺血、水肿甚至坏死。如不及时干预,可能造成永久性失明。

  目前,视神经管骨折的治疗强调“时间窗”与“技术方案”的双重关键性:一方面需立即采用激素冲击治疗以减轻水肿;另一方面,若CT检查明确存在骨片压迫,应尽快进行视神经管减压术。敬前程提醒广大群众,头部外伤后若出现视力下降,须高度警惕视神经管骨折,必须第一时间前往具备救治能力的医院就诊。“时间就是视力,及时手术是挽回光明的关键。”

供稿丨耳鼻咽喉头颈外科 康晓明 宣传部 高琳
一审丨耳鼻咽喉头颈外科 敬前程
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳