许多人一出现膝关节肿痛，第一反应常是“关节劳损”或“滑膜炎”，习惯性地贴贴膏药、休息了事。然而，有一种凶险的疾病——膝关节结核，初期症状与上述情况极其相似，一旦被忽视或误诊，可能造成关节毁损、皮肤破溃流脓，甚至危及生命，近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）创伤、关节、骨病科团队就成功为两名膝关节结核患者实施了高难度手术。

  57岁的张云（化名）左膝关节反复肿痛已有两年。她每次上下楼梯、下蹲时疼痛就会加剧，休息后有所缓解，她一直以为是普通关节炎，痛得厉害时就贴贴膏药，做做热敷。三个月前，她的左膝关节外侧皮肤开始破溃，不断流出黄白色脓液，溃疡面越来越大，这才意识到情况不妙。来到长沙市中心医院经系统检查后，结果令人震惊：张云被确诊为“左膝关节结核伴关节腔积液”，同时还发现她患有“双肺继发性肺结核”“支气管扩张”和“左侧肌间静脉血栓”等。而左膝关节的肿胀与破溃，正是结核菌侵蚀骨骼、关节，并穿透皮肤所致。

  在给予张云抗结核治疗的同时，创伤、关节、骨病科医护团队完善术前准备，于11月8日为她施行“左膝关节结核病灶清除+骨水泥假体旷置+左小腿软组织病损清除术”，彻底清除了坏死的骨与软组织，并用骨水泥假体临时维持关节结构，为后续康复与关节功能重建奠定了坚实基础。

  另一位患者的病情更为复杂。55岁的高海（化名）两年前出现左膝关节肿痛，辗转求医但始终未明确病因。一个月前因严重胸闷、气促入住长沙市中心医院结核病诊疗中心，被诊断为“结核性心包炎”“左膝关节结核伴关节腔积液”“冠心病”“心力衰竭”等多种疾病。虽然抗结核治疗让他的心脏情况有所好转，但左膝关节的疼痛却丝毫未减。这说明膝关节内的结核病灶非常顽固，仅靠药物已难以根除，必须通过手术干预。患者随即转入创伤、关节、骨病科。11月6日，骨科团队迎难而上，在全麻下为他施行“左膝关节结核病灶清除+膝关节骨水泥假体置换+左小腿病灶清除术+VAC负压引流术”。手术不仅彻底清除了结核病灶，还一次性置入骨水泥假体，同步解决了感染控制与关节功能两大难题。

  据主刀医生丑克主任介绍，骨关节结核是肺外结核中最常见的类型之一，而膝关节的发病率仅次于脊柱和髋关节。该病起病隐匿，早期症状与普通滑膜炎、骨关节炎高度相似，极易漏诊、误诊。关节结核会破坏骨骼与软骨，导致关节功能障碍、畸形、肢体残疾，甚至像张云那样，形成经久不愈的流脓窦道。这两例患者的成功救治，充分体现了长沙市中心医院多学科协作在诊治复杂疾病中的紧密协作与精准施治。从结核科、心内科的内科诊断与稳定，到骨科的精湛手术，整个团队为患者制定了个性化、全程化的治疗方案，实现了“1+1＞2”的诊疗效果。

  丑克提醒广大市民：膝关节肿痛绝非小事。若关节肿痛反复发作，持续数月不见好转，尤其伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，或有结核病史、结核病接触史者，务必及时前往正规医院就诊，进行针对性检查，排除骨关节结核的可能。早发现、早诊断、早治疗，是避免关节功能严重受损、守护身体健康的根本所在。

  近十年来，长沙市中心医院关节外科与结核病诊疗紧密联合，实施“一期结核病灶清创+二期人工关节置换”手术，成功治愈一百多位髋、膝活动性关节结核患者，通过手术治疗，彻底控制了结核病情，保全了关节功能，避免了肢体残疾。未来，科室将继续深耕感染性关节疾病的诊疗技术，为更多疑难骨结核患者提供“精准、安全、高效”的医疗服务，全力守护患者的骨骼健康与生活质量。

来源丨创伤、关节、骨病科
通讯员丨汤慧 朱文青
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨丑克 周阳