55岁的邓美玉（化名）近一年来被右侧臀部及右下肢疼痛反复困扰。近三个月，疼痛更是突然加重，不仅严重影响日常活动，右侧臀部及下肢的肌肉还出现了明显萎缩。在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）经过臀部疾病多学科诊疗，最终明确造成症状的病因为腰椎间盘突出，接受微创手术后患者很快好转出院。

  “患者一年前在外院就医，诊断出腰椎间盘突出，行保守治疗后右侧臀部及右下肢疼痛症状无明显改善。此次入院后核磁共振检查也显示，她的腰椎间盘髓核突出程度非常轻微，也没有腰痛的症状，再加上体格检查结果与梨状肌综合征的表现高度契合，诊疗方向一度锁定为梨状肌综合征。”据该院运动医学科主任李良军介绍，患者先入住运动医学科，接受了B超引导下右侧坐骨神经周围穿刺注药治疗，可疼痛依旧没有得到明显缓解。

  为了破解这个诊疗难题，运动医学科迅速启动臀部疾病多学科诊疗（MDT）会诊。根据患者病情，精准集结运动医学科、脊柱外科、放射科、超声科等多学科专家力量，打破单一科室诊疗局限，从不同专业角度为患者制定个性化诊疗方案。

  会诊现场，脊柱外科二区主任曾浩对邓美玉进行了全面细致的体格检查和问诊，结合影像学资料，提出了核心观点：患者腰椎间盘虽只是轻度突出，但突出位置恰好压迫到神经关键位点，这才是引发持续剧烈疼痛的根本原因。

  明确诊断后，邓阿姨于次日转入脊柱外科二区，接受了硬膜外间隙阻滞麻醉下内镜下腰椎髓核切除术。手术顺利，术后邓美玉的疼痛即刻消失，第二天便能自如下床活动。她难掩喜悦，连连感慨：“多亏了医生们细致的分析，这个手术太好了，终于帮我解决了困扰一年多的痛苦！”

  时隔一周，另一位男性患者张先生（化名）因相似病症住进运动医学科。他同样长期受臀部及下肢放射性疼痛困扰，日常行走受限。运动医学科为其单独启动臀部疾病MDT会诊，确诊为“腰椎间盘突出”。随后患者转入脊柱外科二区接受孔镜手术，术后疼痛迅速缓解，次日即可正常活动，康复效果显著。

  脊柱外科二区主任曾浩提醒，腰椎间盘突出，不一定会出现腰痛，这些信号别忽视：

  1、并非所有腰椎间盘突出患者都会出现腰痛。部分患者仅表现为臀部、下肢的放射性疼痛、麻木，甚至肌肉萎缩。当单侧肢体出现不明原因的疼痛、麻木，且伴随肌肉力量减弱时，即使没有腰痛，也应及时到脊柱外科排查腰椎问题。

  2、核磁共振等检查显示的突出大小，不能直接等同于病情严重程度。有些患者突出病灶虽小，但因压迫位置关键，同样会引发剧烈症状，需专业医生结合体格检查和临床症状综合评估。

  3、腰椎源性疼痛与梨状肌综合征引发的疼痛症状高度相似，且部分患者可能同时存在两种问题的体征，极易混淆。出现肢体疼痛不适时，应先到正规医院明确诊断，再进行针对性治疗，切勿盲目做理疗、按摩，以免延误最佳治疗时机。

  4、当肢体疼痛持续超过一周不缓解，或出现肌肉萎缩、行走困难、大小便异常等情况时，需尽快前往脊柱外科就诊，必要时通过多学科会诊明确病因，尽早干预，防止病情进一步加重。

来源丨脊柱外科二区
通讯员丨谭琳 朱文青
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨曾浩 周阳