49岁的李江（化名）在27年前在工作时被钢筋砸倒，导致腰椎骨折和颈部损伤，在当地医院治疗后一直遗留有不全截瘫。4年前，李江不慎再次摔倒，虽然感觉颈肩部疼痛，但并未就医。随着时间推移，李江逐渐出现四肢麻木无力、低头后四肢有触电感等症状，甚至从步态不稳发展为不能下地行走。辗转多家医院后，来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）脊柱外科寻求治疗。

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  脊柱外科确诊李江为“陈旧性齿状突骨折并寰枢椎关节脱位、高位颈脊髓病”。脊柱外科一区主任、主任医师许宇霞介绍，寰枢椎关节脱位是上颈椎（寰椎和枢椎）之间的关节结构异常移位造成的关节功能障碍和神经压迫，常见原因包括先天畸形（如颅底凹陷）、严重创伤（如头颈部暴力损伤）或感染炎症（如类风湿关节炎）等。该疾病的主要危害包括压迫脊髓和血管、颈椎不稳定、损害脑干，严重者可能导致四肢瘫痪，甚至因呼吸心跳骤停而对生命造成威胁，李江需要尽早接受手术治疗。

  “急刹车、高坠跌落、剧烈运动、不规范的推拿按摩等均可能造成寰枢椎脱位。由于早期缺乏特征性的表现，患者在寰枢椎脱位早期可能症状不明显，常常导致延误就诊，而当出现明显症状时，脊髓往往已经受压非常严重。”许宇霞表示，脊椎是人体重要的器官。位于第1节的寰椎和第2节的枢椎，因丰富的血管和中枢神经从中穿过，一旦出现寰枢椎脱位，脊髓受到压迫，后果十分凶险，故被视为脊椎手术中的“禁区”。

  将要为李江实施的后入路寰枢椎脱位切开复位手术是一种用于治疗寰枢椎脱位的外科手术，如何将高位颈脊髓周围僵硬固定的脱位椎体复位，有效解除神经压迫，而不伤及脊髓及椎动脉，是手术的关键和难点，对医生的技术水平和临床经验提出了非常高的要求。

  经过医疗团队的严密探讨和完善术前准备后，许宇霞主任带领团队在持续重磅颅骨牵引下，显微镜下充分显露、松解寰枢椎侧块关节，并取枢椎部分棘突骨块植入侧块关节，通过精准植入寰枢椎固定螺钉，最后利用预弯钛板固定，既实现脱位复位融合，又完美避开椎动脉、颈2神经根和脊髓，手术顺利完成。接受了后路寰枢关节开放复位、植骨融合、钛板内固定手术后，李江的四肢麻木无力症状得到有效缓解，目前已经可以在支具保护下逐步下地活动。此例手术的成功实施也标志着医院脊柱外科疑难病例的诊治水平再上新台阶。

供稿丨脊柱外科一区 史强 宣传部 朱文青
一审丨脊柱外科一区 许宇霞
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳