3月24日是第31个“世界防治结核病日”。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肺科医院以“全面行动、全力投入、全民参与、终结结核”为主题，在门诊大厅举办大型科普义诊活动。活动通过专家讲座、互动答疑、现场义诊及警示案例解析，为市民普及结核病防治核心知识，并重点揭示了系统性红斑狼疮患者合并结核感染这一高危群体的诊疗挑战与应对策略。

识结核，防为先：筑牢健康第一道防线

活动现场，肺结核科一区主任、主任医师夏莹带来“认识结核病”专题讲座。夏莹首先提醒市民关注典型症状“两咳一热一消瘦”：“两咳”指持续两周以上咳嗽、咳痰；“一热”表现为午后低热或夜间盗汗；“一消瘦”则是不明原因的体重下降和疲劳乏力。出现这些症状且持续，应及时就医。她强调，结核病主要通过呼吸道飞沫传播，在密闭环境风险更高，免疫力低下者、老年人、密切接触者、学生及流动人口属高危人群，需加强防护。

讲座重点聚焦科学防治。夏莹详细讲解了开窗通风、勤洗手及咳嗽礼仪、均衡营养、充足睡眠等预防措施的关键。针对治疗，她强调必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的规范化疗原则，坚持完成6-8个月或更长的全程治疗至关重要，擅自停药是导致治疗失败和耐药性的主因。

遇“红斑狼疮+结核”双重危机，多学科联手拆解

56岁的陈冰（化名）患系统性红斑狼疮十余年，因自行停用激素和免疫抑制剂导致免疫力崩溃，诱发致命的结核性脑膜脑炎。入院时已深度嗜睡，生命垂危。医院迅速启动多学科协作，肺结核科一区与肾病风湿免疫科团队果断决策：首要任务是控制致命的中枢神经系统结核，实施强效抗结核治疗联合鞘内给药，精准调整激素稳定狼疮病情，并处理高颅压、肾损害等并发症。治疗仅5天，陈冰的高热、头痛缓解，危重的颅内压恢复正常，狼疮活动也得到有效控制，成功转危为安。

27岁的张芳（化名）病情更为凶险复杂。她在肺结核治疗期间突发系统性红斑狼疮，又因抗结核药物引发严重肝损伤被迫停药。雪上加霜的是，自行停用狼疮药物后，她短时间内爆发急性心力衰竭，心脏泵血能力（EF值）骤降至40%。医院立即启动多学科协作，肺结核科一区、肾病风湿免疫科、心血管内科、结核重症监护室，共同制定阶梯式方案：1、先保命：首要稳定循环与脏器功能，给予强力抗感染、抗心衰、保肝及生命支持；2、再控狼疮：心衰稍稳后，在初步结核药物基础上，激素联合丙种球蛋白冲击，迅速压制狼疮活动；3、终攻结核：在肝心功能初步改善的窗口期，谨慎强化抗结核治疗。在精准协作下，张芳的心功能显著改善，狼疮活动平息，结核得到控制，最终脱离监护。

夏莹指出，系统性红斑狼疮患者因长期使用免疫抑制剂，是结核病极高危人群。二者合并诊疗如“走钢丝”：症状相似易漏诊，多器官受累用药难（狼疮结核均可攻击多个器官），治疗药物冲突难兼顾（抗结核药伤肝肾血细胞，利福平削弱激素效果等）。“那么红斑狼疮高风险人群如何防御结核病？”夏莹提出三点建议：

1．管好药物：严禁自行调整激素/免疫抑制剂，每次调药需医生评估；

2．定期筛查：每年一次胸部CT，使用生物制剂或高剂量激素前加做T-SPOT.TB检测；

3．识别警报：服药期间若出现持续咳嗽发热、短期消瘦超过5%、头痛嗜睡或胸闷腿肿，立即就医并主动要求结核排查。

来源丨肺科医院
通讯员丨钟准 易敏 秦璐
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨夏莹 周阳