近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科（ICU）上演了一场与死神赛跑的“精准微创战”。团队在科主任、主任医师杨勇的带领下，成功为一名病情复杂、需长期呼吸支持的重症患者，实施了医院首例纤维支气管镜引导下可视化经皮气管切开术。该手术以微创、精准、安全的方式，为患者建立了一条“生命通道”，标志着该院在急危重症气道精细化管理领域取得重要突破。

57岁的杨寒（化名），因突发心跳骤停在外院经历生死抢救后，转入长沙市中心医院重症医学科。虽然生命体征被暂时稳住，但由于脑功能恢复缓慢，自主呼吸微弱，他不得不依赖经口气管插管和呼吸机辅助通气，这一插就是超过半个月。长期插管容易导致咽喉水肿、黏膜损伤，并大幅增加呼吸机相关性肺炎的风险。为这类患者进行气管切开，建立更稳定、舒适的人工气道，是重症救治中的常规且关键的一步。然而，杨寒因冠心病病史，需要长期服用抗血小板药物，这导致他的凝血功能比常人差，术中一旦出血，可能难以止住。

杨勇主任表示：“如果继续保留经口插管，并发症会像雪球一样越滚越大，威胁生命；但如果采用传统的气管切开手术，需要切开一个长约4-5厘米的切口，逐层分离颈部肌肉，对他这样凝血功能差、全身状况脆弱的患者来说，术中出血和术后感染的风险都太高了。”团队经过多学科深入讨论，最终决定启用纤维支气管镜引导下的经皮扩张气管切开术（简称可视化PDT）。

这项技术将两种理念巧妙结合：一是微创穿刺，仅通过颈部一个约1厘米的微小切口，利用特殊器械逐级扩张，形成一个通向气管的通道。二是实时可视化导航，医生将一根柔软的、顶端带有高清摄像头的纤维支气管镜，通过患者原有的气管插管送入其气道内部，患者的气管内部结构清晰地显示在医生眼前的屏幕上。

形象地说，传统手术是凭经验和手感在“盲操作”；而这项新技术，是医生一边看着颈部外面的小切口，一边通过“深入敌后的摄像头”观察气管内部的实时情况，实现了“内外双视角，全程看得见”。

手术当日，在严密监护下，团队默契配合。麻醉平稳后，副主任医师何润芝首先将纤支镜送入患者气道。屏幕上，气管软骨环、黏膜血管清晰可辨。主治医师王允在颈部选定最佳穿刺点，在纤支镜的“直视”引导下，将穿刺针精准刺入气管——屏幕上可以清晰地看到针尖恰好位于气管正中央，完美避开了后方的食管和侧方的血管。

随后，导入导丝、逐级扩张、置入气管切开导管……每一步，纤支镜这个“哨兵”都在内部确认器械位置正确，确保万无一失。整个手术出血量仅数毫升，堪比一次抽血检查，患者生命体征平稳。

术后，杨寒的呼吸支持治疗得以平稳过渡，这条新建的“生命通道”为他后续的康复赢得了宝贵时间和安全保障。

“这次手术成功的关键，就在于‘可视化’三个字。”杨勇主任总结道，“纤支镜就像给了我们一双能在气道内透视的‘慧眼’。尤其对于脖子粗短、肥胖、或者像杨先生这样有出血风险的特殊患者，它能将操作的精准度和安全性提升到一个全新层次。”与传统术式相比，可视化PDT优势明显：一是创伤小、恢复快：小切口愈合快，疼痛轻，疤痕不明显；二是床旁即可进行：避免了危重病人长途转运至手术室的风险；三是并发症少：在直视下完美避让重要结构，大幅降低了出血、感染、误伤等风险；四是无需中断呼吸机：手术全程可维持呼吸支持，对患者循环影响小。

此次首例手术的成功，不仅是长沙市中心医院重症救治技术能力的一次飞跃，更是现代医学“精准、微创、个体化”治疗理念的生动实践。它标志着，在面对最复杂危重的病人时，医生们拥有了更强大、更安全的武器。未来，这项技术有望为更多危重患者构建高效、安全的生命支持体系，守护生命的最后一道防线。

来源丨重症医学科
通讯员丨田兰 高琳
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨杨勇 周阳