61岁的张桐（化名）因不明原因出现呼吸困难，症状持续加重，被家人紧急送至长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊医学科救治。检查发现，造成患者呼吸困难的元凶，竟是“淋巴瘤”引发的颈部巨大肿块压迫气道。

左颈部至左锁骨上区有一个约10×9cm的巨大包块压迫气道

“患者体重达200余斤，1周前无明显诱因逐渐出现活动后呼吸困难，症状持续加重，入院时全身发绀、点头样呼吸、大汗淋漓，脉搏达165次/分（正常为60—100次/分），呼吸达31次/分（正常为12—20次/分），血氧饱和度降低、二氧化碳分压增高，白细胞远高于正常值。”在体格检查时，医生发现患者颈部存在一个较大肿块，CT检查显示，其左颈部至左锁骨上区有一个约10×9cm的巨大包块，气管后方也有一个4.4×4cm的巨大包块，两个包块严重压迫气道、影响呼吸。

为进一步精准救治，张桐被转入急诊重症监护室。急诊科副主任、主任医师丁宁结合患者病史、体征及检查结果，迅速明确诊断：“重症肺炎、二型呼吸衰竭、颈部占位性病变性质待查。”由于颈部巨大包块压迫气管是导致肺部感染、呼吸衰竭的关键因素，急诊重症监护室火速申请血液科、呼吸内科、耳鼻咽喉头颈外科、乳甲外科、影像科等多学科会诊，完善病原学检查，考虑为“高级别滤泡性淋巴瘤向弥漫大B细胞淋巴瘤转化”。

考虑到患者体型肥胖，肺部感染重、难以脱离呼吸机，且手术创伤大、风险高，最终决定予以暂时性气管切开、积极抗感染、联合化疗为主的个性化治疗方案，经过医护团队一个月的共同努力，张女士的呼吸困难症状逐渐改善，各项指标稳步好转，颈部肿物明显缩小，肺部感染得以控制并脱离呼吸机，于1月8日转入血液科继续治疗。

患者从急诊重症监护室转出时，用“爱心”手势向医护人员表达谢意

在血液科接受25天的化疗及综合治疗后，患者病情逐渐好转，体查时已经触摸不到颈部肿块，于2月3日成功拔除气管插管，目前呼吸顺畅，情况稳定。“因为没有跟妈妈住在一起，我们没留意到妈妈脖子上长了肿块，认为呼吸困难是体型肥胖导致的，多亏了长沙市中心医院多学科团队接力救治，让我妈妈能够放心回家过年。”谈及此次就医经历，患者家属感激不已。

专家科普：认识淋巴瘤，警惕早期信号

血液内科副主任、副主任医师尹亚飞介绍，淋巴细胞广泛分布于全身淋巴结及淋巴组织中，若淋巴细胞发生恶性病变，不受控制生长就会形成淋巴瘤。除了毛发、指甲、牙齿这些没有淋巴组织的部位，淋巴瘤可以发生在其他全身不同的部位。淋巴瘤早期症状隐匿且缺乏特异性，最常见的信号是颈部、耳后、腋窝、腹股沟等浅表部位出现无痛性淋巴结肿大。

“除了淋巴结肿大，淋巴瘤还可能伴随其他症状，”尹亚飞强调，如持续性或周期性低热、短期内体重明显下降、夜间盗汗、乏力、食欲减退以及皮肤瘙痒等。“一旦出现上述症状，应及时到专科就诊排查。不过，大部分淋巴结肿大是良性的，不必过度恐慌，关键在于早筛查、早诊断。坚持良好生活方式是维护免疫系统健康、预防淋巴瘤的关键防线。具体包括：保证充足睡眠、注重饮食卫生与营养均衡、保持乐观心态以及坚持规律锻炼。”

来源丨急诊科 血液内科
通讯员丨陈嘉康 聂莉 沈瑞
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨丁宁 尹亚飞 周阳