3月24日是世界防治结核病日。今年宣传主题聚焦提升公众对结核病，尤其是耐药结核病的认知。在许多人印象中，结核病是一种主要侵袭肺部的呼吸道疾病，但长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）学生儿童结核科近期救治的一对母女病例显示，这种病菌亦可悄然侵犯生殖系统，以“不孕”为伪装，埋下深远健康隐患。

42岁的林悦（化名）婚后多年未孕，辗转多家医院均没有查明具体原因。在尝试人工授精辅助生殖后，她成功受孕，却在怀孕33周时突发早产，诞下一名体重仅1.8公斤的女婴。新生儿出生后即出现呼吸急促、发绀等症状，经长沙市中心医院新生儿重症监护室紧急救治，最终确诊为耐药结核病。

医院学生儿童结核科主任周海依迅速组织团队溯源排查，通过胸部CT、结核菌素试验、结核菌培养及药物敏感性检测，发现林悦本人亦为耐多药肺结核合并盆腔结核患者，长期隐匿的盆腔结核已严重侵蚀其输卵管黏膜，导致管腔堵塞、盆腔广泛粘连，这正是其多年不孕的根本原因。在孕期，耐药结核杆菌通过胎盘屏障垂直传播，导致女儿在宫内即被感染。

周海依表示，这一病例揭示了耐药结核病的多重隐蔽性与危害性。普通肺结核经6至9个月规范治疗，治愈率可达90%以上，而耐多药结核病对至少两种核心抗结核药物耐药，治疗周期延长至18至24个月，需使用副作用更大、费用更高的二线药物，且治愈率明显下降。患者不仅承受身体痛苦，还面临长期治疗、隔离及心理压力，家庭亦背负沉重经济负担。

值得警惕的是，生殖系统结核常被称为“隐形杀手”。结核杆菌可通过血液、淋巴循环从肺部扩散至盆腔、输卵管、子宫等部位，往往不会表现出咳嗽、低热、盗汗等典型症状，仅以月经紊乱、下腹隐痛或不明原因不孕呈现，极易被误诊。临床中，像林悦这样因隐匿性盆腔结核导致不孕、接受辅助生殖后在孕期通过胎盘、产道或产后密切接触将结核病传染给胎儿，造成早产、低出生体重、先天结核等严重后果的情况并不少见，而耐药结核对新生儿脏器的损害尤为明显。

面对凶险的病情，专家团队为母女二人制定了长达近两年的个体化抗耐药结核治疗方案。林悦每日需服用多种二线抗结核药物，伴随而来的是严重胃肠道反应、周围神经病变及肝肾功能指标反复等药物不良反应。其女因早产、低体重及结核感染，免疫力极为脆弱，治疗过程中需频繁监测体重、调整药量，并承受药物对食欲、生长发育的影响。在医院多学科团队的全程管理下，母女二人目前病情得到有效控制，逐步进入康复阶段。

周海依主任结合该病例，向公众提出四点健康提醒：

一是打破认知误区，重视“非肺部”结核。对于不明原因不孕、月经异常、盆腔粘连，或有结核接触史、既往结核病史的备孕女性，应主动到结核病定点医院进行盆腔结核专项筛查，包括输卵管造影、结核菌素试验、结核菌培养及基因检测等。

二是将结核筛查纳入孕前检查。无论有无结核症状，备孕夫妻均应排查结核感染。确诊结核者，须在治愈并停药满规定期限后，经专业评估再考虑备孕；辅助生殖前更应彻底排除结核感染，避免“带病受孕”。

三是规范治疗，杜绝耐药发生。一旦确诊结核病，必须严格遵医嘱全程、足量、规律用药，切勿自行停药或减量，防止普通结核发展为耐药结核。

四是警惕典型症状，及时就医。出现咳嗽、咳痰超过两周，伴低热、盗汗、乏力、体重下降等症状时，应立即前往结核病定点医院就诊。

来源丨学生儿童结核科
通讯员丨周海依 高琳
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨周海依 周阳