84岁老人田建武（化名）轻信揉捏可消除腹股沟区鼓起的“小包”，导致肠管坏死，最后接受紧急肠切除手术，险些酿成生命危险。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肝胆脾胰疝外科专家团队凭借精准微创技术成功救治患者。专家提醒，疝气一旦嵌顿、包块变硬剧痛无法推回，须立即就医，自行揉捏按压行为都极其危险。

揉捏“小包”酿成“大灾” 高龄高危下的微创突围

据了解，老人患右侧腹股沟疝气20余年，平时未予重视。日前，他右侧腹股沟区突然鼓起一个异常质硬的包块，并伴有剧烈疼痛。老人并未第一时间就医，而是像往常一样尝试用手揉捏，试图将其推回腹腔。不料疼痛非但未缓解，反而急剧加重。家人紧急将其送往长沙市中心医院。

经急诊彩超检查，确诊为右侧腹股沟嵌顿疝，包块巨大（约64mm×43mm）。更危急的是，影像提示嵌顿的小肠因长时间卡压，已出现血运障碍，随时可能坏死穿孔。

“嵌顿疝是凶险的外科急症，尤其对高龄患者，分秒必争！”肝胆脾胰疝外科副主任医师唐勇指出，患者84岁高龄，同时患有高血压、糖尿病及心肺功能不全，麻醉与手术风险极高。肝胆脾胰疝外科团队迅速组织多学科会诊，评估风险并制定周密方案。最终为田老实施了“右侧腹股沟嵌顿疝复位修补术+小肠部分切除术”。

术中证实，由于卡压时间过长且遭受揉捏外力，部分小肠已完全坏死，必须切除。术后，经过精心治疗与护理，老人转危为安，逐渐康复。就在近期，该科还成功救治了一位同样因疝气嵌顿导致肠穿孔、弥漫性腹膜炎的93岁超高龄患者。

专家剖析：揉捏嵌顿疝无异于火上浇油

“腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即人体内某个脏器或组织（如小肠、大网膜等）离开其正常解剖位置，通过腹壁薄弱点或缺损进入另一部位。典型症状是腹股沟区出现一个可复性肿块，在站立、咳嗽或用力时突出，平卧后可回纳或消失。”肝胆脾胰疝外科副主任医师周杰斌强调，腹股沟疝可分为嵌顿性疝和绞窄性疝。嵌顿性疝是当重体力劳动、排便或咳嗽导致腹内压骤增时，疝内容物（通常是肠管）被强行卡在疝环口，无法回纳。此时，包块会突然增大、变硬，伴有明显触痛和剧烈疼痛。如果嵌顿不能及时解除，肠管的血液供应会被切断，发展为绞窄性疝。肠管在数小时内就会因缺血而坏死、穿孔，引发弥漫性腹膜炎和感染性休克，严重危及生命。

“腹股沟嵌顿疝并非小病，一旦出现包块卡住、无法回纳并伴有剧烈疼痛，必须立即就医，千万不要自行揉捏按压，以免错过最佳治疗时机，把小病拖成大病。”周杰斌提醒，医生通常通过体格检查即可初步诊断，超声或CT等影像学检查可明确疝的类型、大小及内容物情况 。对于1岁以下婴儿（有自愈可能）或因严重基础疾病无法耐受手术的高龄患者可采取非手术疗法，暂时使用疝气带压迫，防止疝内容物脱出。对于成人腹股沟疝，现代外科主要采用无张力疝修补术，利用生物材料或合成网片修补腹壁缺损，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低的优点。而腹腔镜微创手术，则进一步减少了术后疼痛，缩短了恢复时间。即便是高龄高危患者，通过精细的围手术期管理和个体化麻醉方案（比如局部麻醉），也能安全接受手术。

来源丨肝胆脾胰疝外科
通讯员丨陈明艳 汤雪
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨谢开汉 周阳