当限期手术的口腔癌遭遇需严格管控的活动性肺结核，治疗应如何破局？经过长达半年的精心治疗与密切随访，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）多学科团队交出了一份成功答卷。该院通过协同制定分阶段治疗方案，成功为一位同时罹患舌癌与活动性肺结核的复杂患者实施根治手术，最终实现“癌控结核愈”的双重目标。

65岁的张远（化名），半年前因舌部溃疡经久不愈就医，被确诊为舌鳞状细胞癌，影像显示其右舌缘存在约2*2cm的浸润性肿块。然而，术前检查发现了一个更为棘手的状况：他同时患有活动性肺结核，胸部CT显示双肺多发空洞，痰培养检出结核分枝杆菌。

患者右侧舌头的溃疡型鳞状细胞癌

肿瘤与结核，两大消耗性疾病同时存在，让治疗陷入两难境地。舌癌作为恶性肿瘤，延迟手术将显著增加癌细胞扩散风险，影响生存率；但活动性肺结核，术后存在结核播散的巨大风险，尤其是需要全身麻醉的手术，被视为“相对禁区”。此外，两种疾病都严重消耗机体，张远当时的营养指标已呈进行性下降，在此状态下进行大型口腔颌面手术，术后并发症风险极高。

“这种口腔癌与活动性肺结核叠加的情况临床极少见，治疗矛盾尖锐，单一学科难以妥善处理。”长沙市中心医院口腔科副主任、主任医师贺祖武表示，正因如此，患者此前辗转求医均未能获得手术机会。

面对挑战，贺祖武迅速启动多学科诊疗（MDT）模式，联合肺结核科、营养科、麻醉手术科等专家，共同制定了“抗结核、强营养、抓窗口、精手术”的序贯治疗方案。

治疗第一步，是全力控制肺结核并改善营养状况。依托医院结核科（国家临床重点建设专科）的优势，由肺结核科二区为患者开展强化抗结核治疗，快速大量杀灭结核杆菌降低传染性，控制结核中毒症状，为手术创造安全的“时间窗口”。同时，营养科介入进行高强度、个体化的营养支持与代谢调理，提升患者的身体储备与手术耐受能力。

待抗结核治疗见效，患者病情达到手术安全标准后，治疗进入关键的第二阶段。由贺祖武带领的口腔颌面外科团队在麻醉手术科的精准护航下，为患者实施了舌癌根治性切除术，并同期利用显微外科技术进行了皮瓣修复，以最大限度恢复舌部功能。手术全程采取了严格的防护措施，防止术中可能的结核播散。

口腔颌面外科医生正在为患者行肿瘤根治手术

术后，治疗进入巩固与康复阶段。肺结核科二区继续负责抗结核治疗的跟进，确保肺结核获得持续控制；口腔科则密切监测手术区域愈合情况，并指导功能康复。历经半年的系统治疗与随访，张远恢复情况令人欣喜：口腔癌无复发转移迹象，再造舌的功能恢复良好，能满足日常言语和进食的需要；肺部结核病灶亦被有效控制，痰培养已转为阴性。

“此例成功的关键在于精准把握了治疗时机——在结核病传染性和中毒症状被有效控制的第一时间，果断完成了肿瘤的根治性手术。这证明，口腔癌合并活动性肺结核并非绝对的手术禁区，核心在于多学科间的深度协作与快速无缝衔接。”贺祖武提醒，口腔癌早诊早治是关键！舌癌是最常见的口腔癌之一。长期咀嚼槟榔、吸烟、饮酒、口腔内不良刺激是其主要高危因素。他强调：“口腔内单个溃疡，如果超过2周不愈合，甚至伴有疼痛、出血、硬结或麻木感，就必须高度警惕，立即到口腔专科就医！”早期口腔癌通过规范治疗，治愈率很高。

该院肺结核科二区主任、主任医师高智则提醒市民，肺结核是一种可防可治的慢性呼吸道传染病，活动期具有传染性，需警惕其可能与其他疾病共存的复杂情况。典型症状包括持续咳嗽咳痰（≥2周）、低热、盗汗、乏力、消瘦、咯血等。胸部CT与痰培养是诊断和评估该病的重要手段。

来源丨口腔科 肺科医院
通讯员丨田甜 秦璐
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨贺祖武 高智 周阳