急性心肌梗死极易引发各类凶险并发症，其中乳头肌断裂所致的重度二尖瓣反流，病情进展极快、致死率极高，是心血管领域棘手的危重症。近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科蒋路平主任团队凭借精湛的微创介入技术，成功为一名急性心肌梗死后合并重度二尖瓣反流的危重患者实施经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），不开胸修复心脏“漏水阀门”，帮助患者转危为安，目前患者恢复良好，已顺利达到出院标准。

60岁的陈国军（化名），因大量饮酒后突发胸闷气促、背部胀痛，症状持续加重，紧急送入长沙市中心医院胸痛中心，入院后完善检查，确诊为急性下壁心肌梗死，患者迅速出现血流动力学不稳定、心源性休克，病情十分危急。急诊科与心血管内科医护团队第一时间开展紧急抢救，给予呼吸机辅助呼吸、升压、利尿等对症治疗，同时紧急完成冠脉介入手术，植入IABP辅助循环，暂时稳住患者生命体征。

闯过心梗急症难关后，患者依旧反复出现肺水肿、呼吸困难，无法脱离呼吸机。经食道心脏超声详细排查后，找到根本病因：患者因心肌梗死导致二尖瓣乳头肌缺血性坏死、断裂，造成二尖瓣叶脱垂、重度关闭不全。

心脏二尖瓣是心房与心室之间的单向瓣膜，如同心脏的“控血阀门”，而乳头肌是固定瓣膜的关键结构。乳头肌断裂后，瓣膜无法正常闭合，心脏收缩时大量血液反向倒流，持续引发急性肺水肿和顽固性心力衰竭。

考虑患者处于心梗急性期，心肌组织水肿严重，身体状态极差，无法耐受传统开胸、体外循环手术，外科手术风险极高。为给患者争取生机，蒋路平团队联合多学科专家全面评估患者病情，反复研讨手术方案，最终决定为患者实施经导管二尖瓣缘对缘修复术。此术式是目前国内先进的瓣膜微创修复技术，无需开胸、无需体外循环，仅通过血管微小穿刺入口，在超声精准引导下，利用特制夹合器固定脱垂瓣叶，修复瓣膜闭合功能，快速消除血液反流，是高危瓣膜病患者的优选治疗方案。

手术全程精准有序开展，蒋路平团队精准建立血管通道，精准定位瓣膜反流最重区域，精准释放、调整瓣膜夹，逐步对合脱垂的二尖瓣叶。经过精细操作，成功完成双夹修复，术中超声复查显示，患者二尖瓣反流大幅减轻，心脏瓣膜启闭功能显著改善，手术圆满成功。

术前二尖瓣重度反流

术前二尖瓣后组乳头肌部分断裂并前叶脱垂三维超声

术后二尖瓣轻度反流

蒋路平介绍，相较于传统外科手术，经导管二尖瓣缘对缘修复术创伤极小、术中出血少、并发症风险低，极大减轻了患者的身体创伤。术后，在医护团队的精细化治疗下，患者心功能快速恢复，肺水肿完全消退，2天后顺利脱离呼吸机，各项生命体征、检查指标逐步恢复正常，精神状态、活动能力持续好转。经过后续康复调理，患者病情稳定，顺利出院。

此次高难度经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）的成功开展，充分展现了该院心血管团队应对危重复杂心脏疾病的诊疗实力。蒋路平表示，心梗后瓣膜并发症隐匿且凶险，市民若出现持续胸闷、气喘、无法平卧等症状，需及时就医排查。未来团队将持续精进微创介入技术，为更多高危、不耐受外科手术的心脏疾病患者提供更安全、高效的微创诊疗方案。

来源丨心血管内科
通讯员丨肖樱 朱文青
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨叶国红 周阳