82岁慢阻肺老人符建文（化名）因咳嗽服药，不慎将药片误吸入气道，异物长时间嵌顿催生炎性肉芽，在外院内镜取物失败之后转诊长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）。呼吸与危重症医学科内镜团队巧用冷冻微创术，顺利取出被肉芽紧紧包裹的药片，快速解除气道梗阻。医生提醒，咳嗽咳痰阶段服药需小心，谨防药片误吸诱发呼吸险情。

家住雨花区的符建文常年饱受慢阻肺困扰，7月29日，他肺病急性发作，痰液黏稠、频繁咳嗽。老人在服药时，药片黏在喉咙难以咽下，一阵猛烈咳嗽后竟将药片误吸入气道，当即引发剧烈呛咳、气促。家属立刻带着他前往外院就诊，检查提示支气管存有异物，医生开展支气管镜尝试取出药片，但并未成功，建议他转往上级医院。

8月1日，老人转入长沙市中心医院呼吸与危重症医学科。呼吸内镜团队紧急为老人实施支气管镜下异物取出术。镜下见白色药丸牢牢嵌顿于左上叶开口，因长时间刺激，周围已有大量炎性肉芽组织增生，将药丸包裹得异常紧实。手术先后动用异物钳、网篮，最终联合冷冻探头，利用低温使药丸与探头粘连，一次成功取出。术后老人气道梗阻即刻解除，呼吸恢复平稳。

“支气管镜是呼吸科医生延伸至气道内的‘火眼金睛’，镜身柔软，经鼻或口进入，无需开胸。医生可灵活选用异物钳、取物网篮、冷冻探头等工具开展微创取出手术，十分适配高龄、身上合并多种基础病，无法承受外科开刀手术的老年患者。”呼吸内镜中心刘超群副主任医师表示，像符建文这类慢阻肺患者急性发作期痰多咳嗽时，气道防御能力下降，此时吞服药片极易导致误吸。

刘超群提醒：正在咳嗽或感觉有痰时，务必先咳尽痰液、平复呼吸，再用温水送服药物，切勿“边咳边吞”。服药必坐直，取坐位或半卧位，吞药后保持直立至少30分钟。足量温水送服，尤其是缓释片、胶囊，至少用100毫升温水冲服，确保药片顺利入胃。服药后若突发呛咳、喘息、发热或痰量增多，应尽早行支气管镜排查，拖延超过一周，肉芽增生会极大增加取出难度。对痰多、吞咽功能减退的慢阻肺老人，家属应陪同服药，必要时咨询医生是否可换用液体制剂。

图1 左侧CT示左上叶支气管狭窄闭塞，右侧半年前CT示相同层面左上叶支气管通畅。

图2 支气管镜示：白色药丸牢牢嵌顿于左上叶开口，周围有大量炎性肉芽组织增生。

来源丨呼吸与危重症医学科
通讯员丨周作人 汤雪
编辑丨陈颖
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