“只是一点皮外伤，农村干农活经常磕碰，没必要花钱打针！”家住娄底的66岁的张民国（化名）万万没想到，一次看似不起眼的右脚外伤，竟让他感染破伤风，经过长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊重症监护室（EICU）医护团队30多天全力救治，老人目前已转入普通病房继续康复治疗。

铁铲砸伤右脚，拒绝打针埋下致命隐患

据张民国女儿回忆，7月10日，老人务农时右脚被铁铲砸伤，因创面不大，他在家中仅用酒精简单消毒，未作进一步处理。

受伤两天后，张民国出现喉咙发紧、浑身乏力等症状，前往当地乡镇卫生院就诊。医生检查足部伤口后，告知其伤口存在污染，必须规范接种破伤风针预防感染。可老人觉得田间磕碰是常事，拒绝注射，拿了感冒药后回家服用。

受伤一周后，张民国咽喉剧痛，嘴巴难以张开、说话含糊不清、面部肌肉紧绷等症状，痛苦难忍。女儿得知后，赶回老家，将老人送入长沙市中心医院急诊医学科抢救。结合明确外伤史与典型临床症状，医生确诊其为破伤风，因病情危重，老人随即转入EICU监护治疗。

EICU全力攻坚30余天，医患闯过多重难关

破伤风毒素会持续刺激全身肌肉，轻微声、光、触碰等刺激都可能诱发剧烈抽搐，一旦呼吸肌痉挛，极易窒息死亡。入住EICU后，医护团队立刻启动重症救治方案，紧急实施气管切开，呼吸机全程辅助通气，保障呼吸通畅。同时，病房严格避光、降噪，尽可能减少外界刺激；医护人员精准泵入镇静药物，持续抑制全身肌肉强直抽搐；规范使用破伤风抗毒素和足量抗生素，中和毒素、控制创面感染。治疗期间，团队24小时严密监测生命体征，给予精细化营养支持，并预防肺部感染、压疮等各类并发症。

经过30多个日夜的连续救治和精心守护，老人病情好转，生命体征稳定，现已转入普通病房继续康复治疗。转出监护室时，老人和家属对急诊科医护团队的全力救治表示感谢。

警惕藏在小伤口里的“隐形刺客”——破伤风

急诊医学科副主任丁宁介绍：破伤风梭菌是严格厌氧菌，广泛潜伏在泥土、铁锈、木屑、动物粪便中。在有氧环境下，细菌无法繁殖致病；一旦进入深、窄、脏的密闭伤口，无氧环境会让细菌大量增殖，并释放剧毒痉挛毒素。毒素会直接攻击神经系统，造成全身肌肉僵硬、牙关紧闭、角弓反张，严重时可因呼吸肌痉挛发生窒息。重症破伤风救治难度极大，死亡率偏高，预防尤为重要。

“不少人觉得只有生锈铁钉才会感染破伤风，轻微擦伤不用管。”丁宁强调，以下四类高危伤口应及时预防破伤风：

1. 深窄穿刺伤：如铁钉扎伤、木刺伤、针尖刺伤等，伤口外小内深，氧气难以渗入，极易形成无氧环境；

2. 重度污染伤口：创面沾泥土、粪便、污物，且异物残留、坏死组织多，细菌基数大；

3. 挤压伤、大面积烧烫伤、开放性骨折：组织坏死会形成局部无氧区，大幅提升感染风险；

4. 猫狗动物抓咬伤：大家只记得狂犬疫苗，却忽略破伤风风险，咬伤创口大多深且污染重，双重风险叠加。

这些破伤风防护误区要避开

误区一：以前打过破伤风针，受伤后不用再打。

应急破伤风针保护期仅10—28天，超期受伤需重新处置；全程疫苗接种后保护期5—10年，5年内高风险伤口可免加强针。

误区二：受伤超过24小时打针无效。

破伤风潜伏期多为7天，即便超过24小时，及时处置伤口并注射制剂，仍可能降低发病风险。

误区三：只有外伤才会得破伤风。

肛周脓肿、消化道穿孔等体内脏器破损，同样存在厌氧环境，也要做好预防。

误区四：轻微破皮只用酒精擦一擦就行。

酒精无法彻底清除深部细菌，窄深伤口仅表面消毒，难以达到防护效果。

受伤后，第一时间这样做

1. 立刻用流动清水和肥皂水持续冲洗伤口至少15分钟；穿刺伤可轻挤创面，排出少量瘀血、带出深部污染物；

2. 严禁使用烟灰、泥土、香灰敷伤口止血，污物会大量带入厌氧菌，直接加重感染风险；

3. 冲洗后尽快前往医院清创，由医生评估伤口等级，按需接种破伤风疫苗或免疫制剂。

来源丨急诊科
通讯员丨聂莉 朱文青
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨丁宁 周阳