近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）多学科强强联合，成功救治一例艾森曼格综合征合并消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、重症感染、心力衰竭的超高危高龄患者，彰显了该院处置复杂疑难危重症的过硬实力。

71岁的王铁军（化名）自幼患有复杂先天性心脏畸形，合并室间隔缺损、重度肺动脉高压、心房扑动、慢性心力衰竭，确诊为艾森曼格综合征。该病症被医学界称为终末期重症心脏病，患者心肺存在不可逆损伤，长期处于缺氧状态，心肺储备功能极差，对感染、创伤、手术及麻醉耐受度极低，轻微病情波动即可诱发心衰、休克、多器官衰竭，外科手术死亡率极高。多年来，患者病情反复，在长沙市中心医院多次住院治疗，对医院诊疗水平高度认可。

8月10日晚，患者突发剧烈中上腹持续性刀割样剧痛，被家属紧急送至长沙市中心医院急诊科。入院后，医护团队即刻启动危重症抢救流程，快速完善心电监护、血气分析、血液检验、腹部CT等检查，确诊为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎。

消化道穿孔会引发腹腔大面积污染及重度感染，短时间内可进展为感染性休克，必须紧急手术。但对合并艾森曼格综合征的高龄患者而言，急诊开腹手术风险极大，术中麻醉刺激、血流动力学波动、术后创伤应激，随时可诱发肺动脉高压危象、重度心衰、呼吸衰竭甚至心跳骤停，救治难度极高。

医院立即启动MDT多学科救治模式。心血管内科精准评估患者心肺耐受能力，制定围手术期降肺压、护心、抗心律失常的个体化方案；急诊外科优化手术流程，最大程度减少手术创伤、缩短手术时间；麻醉科全程精准把控生命体征、规避术中风险。在多学科默契配合下，团队顺利完成急诊开腹穿孔修补术，成功解除致命性腹腔危机。

术后，受高龄、重度心脏基础病、手术创伤及全身重症感染多重影响，患者病情极度危重，即刻转入EICU监护治疗。住院期间患者病情多次告急，心功能显著下降，EF值低至37%，血氧饱和度多次暴跌至40%—50%并持续数小时，随时可能猝死。

EICU医护团队实行24小时严密监护、精准施策。针对重度呼吸衰竭，予以气管插管呼吸机辅助呼吸，动态微调参数，循序渐进改善患者氧合，平稳实现有创通气、无创通气至高流量氧疗的阶梯式过渡。医疗团队动态监测炎症指标及脏器功能，精准调整抗生素方案，同步开展强心护心、改善肺循环、纠正心衰等治疗，有效遏制感染进展，稳定心肺功能。

护理团队严格落实呼吸机集束化专科护理，结合患者心脏基础病史及术后双腹腔引流管情况，精细化开展气道管理、管路护理、无菌操作、液体管控及并发症预防等工作，有效规避肺动脉高压危象、呼吸机相关性肺炎、心衰加重等风险，为患者康复筑牢安全屏障。

救治全过程，患者及家属充分信任、积极配合诊疗工作。经过多学科团队13天的日夜攻坚，患者感染完全控制，心肺功能稳步好转，生命体征趋于平稳，顺利转出重症监护室，转入普通病房继续康复。

此次超高危复杂病例的成功救治，充分凸显了长沙市中心医院成熟的多学科协作优势和高超的危重症救治水平。未来，医院将持续精进急危重症救治能力，优化多学科诊疗体系，以精湛医术与暖心服务，全力守护群众生命健康。

来源丨急诊科
通讯员丨聂莉 朱文青
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨丁宁 周阳