长沙市中心医院成功救治喉咽恶性肿瘤合并糖尿病、肺气肿术后脓毒性休克患者

近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科联合重症医学科、内分泌科、胸外科等多学科团队，成功救治一名喉咽恶性肿瘤合并2型糖尿病、肺气肿，术后并发脓毒性休克的危重患者。经多日精准救治与日夜坚守，患者感染控制、休克纠正、血糖稳定，呼吸吞咽功能恢复，咽喉创面愈合良好，顺利痊愈出院。

恶性肿瘤叠加基础疾病，手术面临高风险

来自湖南益阳、46岁的张国良（化名）因左侧声带、右侧杓会厌皱襞多灶癌由当地医院转入长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗。经过全面检查后医生发现，张国良术前合并2型糖尿病、肺气肿等复杂基础疾病，气道条件差、代谢紊乱、免疫力低下、肺功能储备不足，围手术期风险极高。

面对复杂病情，耳鼻咽喉头颈外科团队组织多学科讨论，由科室王鸿涵主任医师主刀，实施全喉切除并双侧颈部淋巴结清扫术。手术过程顺利，出血少。

“手术成功只是第一步。对于合并基础疾病的肿瘤患者而言，术后康复依然步步惊心。”王鸿涵表示。

多学科联手，术后闯险关

术后第1天，张国良病情骤变，出现持续高热、心率飙升、呼吸急促、精神萎靡等症状。短短数小时内，其血压急剧下降、四肢冰凉、意识淡漠，迅速进展为脓毒性休克，并伴随全身炎症风暴、血糖剧烈波动、电解质紊乱、多脏器灌注不足等危重并发症。

时间就是生命。医院第一时间启动急危重症多学科救治预案。重症医学科快速开展规范化液体复苏，精准泵入血管活性药物，动态监测血压、心率、血氧、尿量等核心生命体征，持续改善组织灌注；根据病原学检查结果选用精准高效抗感染方案，严控感染扩散，压制炎症风暴。针对肺气肿基础，团队精细调整呼吸支持策略，加强气道管理，兼顾氧合改善与肺保护。

在ICU经液体复苏后，患者血氧饱和度仍不理想，CT检查提示胸腔大量积液。胸外科杨继承主任医师紧急会诊，果断实施胸腔闭式引流。引流后，患者呼吸与氧合状况迅速改善，病情明显好转，为后续抗感染与器官功能恢复赢得关键窗口。

耳鼻咽喉头颈外科团队专注专科核心问题。王鸿涵主任医师、周定刚副主任医师、管床医生李雪丽主治医师每日精细评估咽喉部术后创面，严格做好气道管理，及时清理气道分泌物，预防创面水肿、堵塞、出血，杜绝窒息风险。内分泌科团队实施24小时动态血糖监测，采用精细化胰岛素泵入治疗，实时微调剂量，精准稳住血糖，打破慢病与重症的恶性循环。护理团队实行一对一特级护理，做好气道护理、创面护理、体位护理，兼顾营养支持、心理疏导和并发症预防。

经过多学科团队29天的精心救治，患者高热消退，血压、心率恢复平稳，脓毒性休克完全纠正，全身感染彻底控制，血糖长期维持在正常稳定水平，呼吸、吞咽功能恢复正常，咽喉术后创面愈合良好，进食正常，顺利康复出院。患者及家属特意送来锦旗，向医护团队表达感谢。

慢性病加肿瘤，围手术期早防

王鸿涵提醒，随着老龄化进程加剧，很多头颈部肿瘤患者常合并糖尿病、高血压、肺气肿等基础疾病，术后感染、重症风险远高于普通患者，这对医疗团队提出了更高要求。

未来，长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科将持续精进疑难复杂病例诊疗技术，优化肿瘤围手术期管理体系，针对合并慢病的肿瘤患者打造个性化术前评估、术中管控、术后康复全流程服务，以更专业的技术、更细致的服务，为每一位患者的生命健康保驾护航。

来源丨耳鼻咽喉头颈外科
通讯员丨李雪丽 高琳
编辑丨陈颖
校对丨李晶 朱文青
审核丨周定刚 周阳

【专家简介】

王鸿涵，医学博士，主任医师，长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，长沙市卫生健康高层次专业人才。曾在湖南省肿瘤医院从事头颈部肿瘤临床一线诊疗13年，擅长甲状腺癌、喉癌、下咽癌、口腔癌、腮腺癌等头颈部恶性肿瘤规范化根治手术及皮瓣修复重建。门诊时间：周二上午、周四上午。