65岁的杨建业（化名）做农活时不慎被锈铁钉扎破了右脚，因创口不大，老人没放在心上，简单止血后继续工作。一周后，老人突然出现了全身乏力、张口困难，还伴有四肢抽搐，送至长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊医学科救治，诊断为破伤风感染，病情危重。经过医护人员两周的全力救治，最终转危为安。

医务人员在给患者进行治疗

  长沙市中心医院急诊医学科副主任邵启兵提醒，破伤风是潜伏在创伤背后的“无声杀手”。尽管疫苗接种覆盖率逐年提高，但每年仍有数百例病例报告，其中建筑工人、农民等职业群体风险最高。邵启兵结合医学原理、典型案例与预防策略，深度解析破伤风的五大真相，揭开这一“无声杀手”的全貌。

真相一：铁锈非元凶，厌氧菌才是幕后黑手

  许多人误以为铁锈直接导致破伤风，实则罪魁祸首是广泛存在于自然环境中的破伤风梭状芽孢杆菌。其芽孢可存活于土壤、灰尘、动物粪便中数十年，尤其高发于农田、工地等区域。 

为何深窄伤口更危险？

  破伤风梭状芽孢杆菌严格厌氧，在缺氧环境中激活。当铁钉、木刺造成深部穿刺伤时，伤口表面快速闭合，内部形成无氧环境，芽孢随即释放痉挛毒素。该毒素是引起破伤风临床表现的主要致病物质，毒性极强，人的致死量小于1ug，罹患该病治愈后不形成免疫力。

真相二：24小时急救窗口期实为误区 

  民间流传“受伤24小时内必须处理”的说法并不科学。破伤风潜伏期通常为3~21天，可短至一天内，罕见病例潜伏期可达半年以上，其长短取决于： 1.伤口污染程度 2.毒素产生速度 3.个体免疫状态 

为何不要拖延就医？

  尽管超过24小时仍可注射疫苗或免疫球蛋白，但毒素一旦与神经细胞结合，将不可逆转。临床案例显示，一名渔民被贝壳划伤后5天才就医，虽接受治疗，仍因呼吸肌麻痹死亡。

真相三：疫苗保护期有限，加强主动免疫不可忽视

  我国新生儿普遍接种百白破疫苗（DTaP），但成人加强免疫意识薄弱。 

疫苗时效性详解：

全程接种（3剂）后5年内：对破伤风有完全保护力，清洁伤口无需额外处理；

5～10年：仅对清洁伤口有效，污染伤口需补打破伤风类毒素疫苗（TTCV）； 

超过10年：免疫记忆显著下降，所有伤口均需接种破伤风类毒素疫苗（TTCV）； 

未全程接种（3剂）或免疫史不详，所有伤口均需接种破伤风类毒素疫苗（TTCV），并完成全程免疫，污染伤口需同时注射破伤风被动免疫制剂。

真相四：这些“隐形伤口”更需警惕

除生锈铁钉外，以下场景感染风险极高： 

1.动物咬伤：狂犬病疫苗常掩盖破伤风风险

2.烧伤/冻伤：坏死组织为破伤风杆菌提供温床，需彻底清创

3.慢性感染灶：中耳炎、牙周脓肿等可能继发破伤风

科学急救四步法：从家庭处理到专业救治

1.紧急处理：黄金1小时原则
禁忌动作：用嘴吸伤口（加重感染）  
正确操作：戴手套轻挤伤口，排出污血与异物  

2.深度清洁：流水冲洗15分钟
持续冲洗可减少90%细菌量  
优先使用生理盐水，紧急时可用瓶装水  

3.消毒与暴露：破坏厌氧环境
及时就医，彻底清创，破坏厌氧环境  

4.医疗干预：双管齐下
被动免疫：注射破伤风免疫球蛋白（TIG）直接中和毒素  
主动免疫：接种疫苗刺激长效抗体  

危重症状识别：与死神赛跑的关键信号

当患者出现以下症状，表明毒素已侵入中枢神经：

1.苦笑面容：面部肌肉痉挛导致牙关紧闭、嘴角外咧；
2.角弓反张：背部肌肉强直，身体呈弓形；
3.自主神经紊乱：血压骤升、心律失常、多汗。 

急救措施：

1.将患者安置于安静、昏暗环境（声光刺激可诱发痉挛）；
2.侧卧位防止误吸；
3.立即拨打急救电话并说明“疑似破伤风”。
 
疫苗接种：儿童期完成基础免疫，潜在外伤高危人群完成暴露前的免疫预防。
 

供稿丨急诊医学科 郭萃蓉
一审丨急诊医学科 邵启兵
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳