5年前，32岁的杨华（化名）因胸椎结核在当地医院接受胸椎结核病灶清除术及胸椎内固定手术。本以为病痛就此终结，谁知 5年后，因胸椎结核术后内固定失效并角状后凸畸形、胸背部疼痛不断加重、无法平躺，严重影响了他的日常工作与生活。经长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）脊柱外科为其实施精细化手术后，杨华终于摆脱痛苦，重新挺直腰杆面对生活。

驼背＋胸椎后凸畸形，再次手术难上加难

  据长沙市中心医院脊柱二区主任曾浩介绍，20年前，患者因遭胸背部刀砍伤造成驼背，5年前在当地医院诊断出胸椎结核，接受了胸椎结核病灶清除术及胸椎内固定手术。术后未严格遵医嘱坚持抗结核治疗，服药断断续续。今年以来，他的胸背部疼痛再次出现且不断加重，近2个月驼背愈发加重，当年手术部位更是外凸畸形，从侧面看，就像背上“长角”一样。

患者侧面可见胸椎外凸畸形

  完善相关检查后，杨华被诊断为“胸椎结核术后内固定失效并角状后凸畸形、耐药结核。”且内固定棒已经快戳破皮肤，需尽快安排手术，避免因活动导致内固定位移加速，加剧血管和神经损伤，同时也减少耐药结核杆菌侵袭其他身体部位的风险。

  “前次手术部位已经改变了原有生理组织结构，再次‘翻修’，对术者的操作水平无疑是巨大挑战，且出血风险也会加大，加上患者存在耐药结核，意味着术后并发症发生率及感染风险更高。”曾浩介绍，经过反复探讨，最后决定为患者施行胸椎后路内固定装置取出、结核病灶清除、截骨矫形、钛网植骨融合、棒系统内固定术这一手术方案，并创新性地采用四重钉棒加固手术部位，并截除部分增生病骨，达到解除患者病痛，愈后稳固、美观的手术目的。

  手术非常顺利，术后当天，杨华即可平躺睡觉，术后第三天，他尝试下床锻炼，发现自己可以挺直腰板行走了，这让他惊喜不已。

术前：内固定失效及耐药结核加剧身体畸形  术后：多重加固恢复正常脊柱曲线

脊柱结核危害严重，警惕沉默的“杀手”

  曾浩提醒，脊柱结核是结核杆菌侵蚀椎骨及其周围组织的一种继发性感染性疾病。即体内其他部位（最常见于肺部）的结核病灶中的结核杆菌，通过血液或淋巴系统循环“播散”到脊柱（常见于胸椎和腰椎），并在身体免疫力下降时（如劳累、营养不良、患有其他慢性病或使用免疫抑制剂后）乘虚而入，破坏椎体及椎间盘。由于早期诊断隐匿，极易误诊、漏诊，可能导致脊柱严重畸形、瘫痪等严重后果，堪称沉默的“杀手”。

重视这些临床表现，早诊早治

  胸椎结核起病缓慢，早期症状不典型，需格外留意：1.疼痛：最常见的早期症状，为背部持续性钝痛或酸痛，休息后减轻，劳累后加重。2.脊柱畸形：后期因椎体被破坏、塌陷，形成典型的“驼背”（后凸畸形）。3.神经压迫症状：结核脓液和坏死组织压迫脊髓，可出现下肢麻木无力、走路不稳，严重时导致大小便障碍甚至截瘫。4.全身症状：常伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等结核中毒症状。

  一旦确诊脊柱结核，强调综合治疗与个体化治疗相结合的原则，在抗结核药物治疗的基础上，视病情程度辅以手术治疗，清除病灶、解除脊髓压迫、矫正畸形和稳定脊柱。主要适用于出现严重畸形、神经功能损害或经保守治疗无效的患者。

  “脊柱结核重在预防，积极治疗活动性肺结核等原发结核病灶，是预防骨结核的根本。如有结核病接触史或出现长期不明原因的背痛，应警惕并及时就医检查。此外，保持规律作息、均衡营养、适度锻炼，是抵御所有结核病的‘天然疫苗’。”曾浩强调。

供稿丨脊柱外科二区 胡琦琦 宣传部 朱文青
一审丨脊柱外科 曾浩
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳