近日，50岁的龚玉洁（化名）突然出现头部持续性胀痛、恶心、干呕，每次持续5～10分钟不等。她及家人起初未重视，没想到7天后症状持续加重，这才赶紧来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就诊。然而，头颅CT检查并未发现问题，在进行了心电图、心肌损伤标记物等检查后，却提示龚玉洁发生了急性心肌梗死。医生提醒，出现头痛症状不一定是头部出了问题，还有可能来源于心脏，广大市民切不可麻痹大意。

患者在心内科监护室接受康复治疗

  龚玉洁入院完善检查，提示发生了急性心肌梗死，急诊科及心内科医生立即启动绿色通道，急诊行冠脉造影、支架植入治疗，才使其转危为安，避免了不良后果的发生。

  长沙市中心医院心血管内科副主任、主任医师吴鹏翠表示：胸痛并不是心肌梗死的唯一表现。典型的急性心肌梗死表现为剧烈而持久的胸骨后、心前区疼痛，胸闷伴大汗。但也有部分患者没有典型的胸痛表现，而是以头痛、下颌痛、牙痛、颈部疼痛、耳部疼痛、上腹痛等为表现类型。以头痛为主要表现的急性心肌梗死临床较少见，该类患者大多会选择神经科就诊，误诊机率甚高。

  那么，为什么心肌梗死会引起头痛？目前对心梗发作表现为头痛多认为是牵涉痛机制，导致大脑误判胸痛为头痛。中枢常把由心脏传入的疼痛信息误认为来自躯体，患者可以出现心脏邻近器官如肩部、上腹部，甚至可放射至颈部和面部的疼痛，这就是“心脏痛”所致的牵涉痛。也有学者认为，急性心肌缺血可使心脏输出血液量减少，从而颅内血液供应不足，导致颅内压增高和头部缺血性疼痛。

  吴鹏翠提醒，要小心这些“披着马甲”的心梗，不典型心肌梗死患者疼痛的部位也可以不是胸部，或者全无症状，这可能跟疾病发展的时间、梗死的范围、基础疾病及患者对疼痛的敏感性有关，由于临床表现复杂，大多数患者极易忽视。大家要记住这些不典型心梗的症状及表现：

  1.以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要表现

  病变心肌刺激迷走神经，对胃、肠道产生一种反射作用，多见于急性下壁心肌梗死。患者可感觉上腹部或肚脐周围有压迫感、灼烧感等，心梗发作前数天就可出现。

  2.以牙痛、咽痛、头痛为主要表现

  脑组织缺血、缺氧及急性前壁心肌梗死时，对交感神经的刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等症状。

  3.以左肩、左臂疼痛为主要表现

  心脏缺血导致的疼痛，也可能放射到左肩、左臂内侧、小指及无名指，可能在心梗发作时出现或发作前数天就出现不适。

  4.无痛性表现

  一些老年人痛觉神经功能降低，痛阈升高或冠状动脉病变广泛严重，侧支循环丰富，易形成局限性的小梗灶，可出现无痛性急性心肌梗死；因其他表现如心衰、休克、呼吸困难、意识障碍等掩盖了胸痛，易漏诊、误诊。

  吴鹏翠强调，如果头痛发作，特别是劳累、活动有关的头痛反复发作，患者有多种心血管疾病风险，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等，应当考虑缺血性心脏疾病的可能，应及时进行心电图和心肌损伤标志物检查，防止误诊或漏诊。

供稿丨心血管内科 龚艳辉 宣传部 朱文青
一审丨心血管内科 吴鹏翠
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳